第237章 超大超不规则靶区
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沃琳和李博从机房出来，刚好遇见郑冬冬进大门，他手里拎着两袋水果，身后跟着抱着孩子的冬夏。
“姐姐，哥哥，我来复查了。”郑冬冬乐呵呵地自顾走进直加操作室，把水果放在办公桌上。
沃琳看了眼墙上的挂钟：“这么早？”
时针还在往八点钟赶，此时那些检查科室的人也都还在路上往科里赶呢。
每次郑冬冬来复查，不是带了水果来，就是带了其他可以当零嘴吃的东西来，反正手就没空过，大家劝他也不听。
彭院长说，郑冬冬是真把放疗科的人当自己人了，大家也就不要客气了，随手给份回礼就是。
彭院长还说，现在放疗科规模小，患者少，医患之间有足够的相处时间，能像亲人一样来往走动，等以后放疗科规模越来越大，工作人员越来越多，分工越来越精细，每个人都只单纯地专注于自己在放疗流程上的特定工作，能像现在这样和患者处下这样的感情的机会，不多，愿大家能珍惜这份感情。
冬夏解释：“本来他周末可以去耳鼻喉科复查，可他非要今天请假来复查，说是好久没有见过你们了，想来看看。”
肿瘤放疗结束一年之内三个月复查一次，一年之后是半年复查一次，三年之后是一年复查一次，五年之后如果没有复发转移，就表明治愈了。
郑冬冬的鼻咽癌放疗已过了四年。
“宝宝，找一找，我在哪里，”沃琳钻在冬夏身后和孩子躲猫猫，“喵——”
孩子在冬夏怀里扭来扭地找沃琳，一阵阵地咯咯笑。
冬夏小心搂着孩子，以免孩子掉下去，问沃琳：“姐姐你这么喜欢孩子，干嘛不赶紧生呀？”
沃琳摇头逗孩子：“我也想生呀，可肚子里也得有呀，你说是不是，宝宝？”
“那还是你不着急，”冬夏给沃琳分析，“女人过了三十岁，精力大不如前，所以姐姐你生孩子还是得趁早。”
沃琳顺着冬夏的话说：“哇，照你这么说，我是得加紧了哈，再不生，我就带不动孩子了，对不对，宝宝？”
可是，寿卫国每次都很克制，她只能心理暗示自己工作太忙，没时间考虑生孩子的事。
不想再在生孩子的话题上打转，沃琳问郑冬冬：“阿姨怎么样？”
郑冬冬道：“我妈身体还好，就是总是口干，不停地喝水，上厕所很频繁，有一只眼睛完全看不见了，另一只眼睛还有些视力，不过看东西模糊。
“去年来复查，彭主任说是放疗后遗症，我妈当时已很晚期了，射野范围包的比较大，视神经和视交叉受损，导致视力受损，腮腺受损，无法恢复。”
这也是没办法的事，当时刘碧玉的癌细胞已侵犯到颅内，产生幻觉，而且当时只有普放技术，要想杀灭肿瘤，消除症状，只能大面积辐照，哪怕已用铅挡块挡住眼睛那块，但也只能避免视神经和视交叉的急性炎症。
冬夏接着道：“上个月我们给我妈复查了，没复发，也没转移，就是这两年身体抵抗力差了些，医生说一定要注意老人家的保暖，感冒有时候也会要命的。”
李博言简意赅：“这样已经很好了。”
鼻咽癌晚期，放疗后四年，没复发，没转移，还能含饴弄孙，享受天伦之乐，这样的效果，大概很多人都想不到吧。
沃琳告诉郑冬冬：“郎医生已经来了，在医生办公室呢，你们上去找他，趁这会儿刚上班，赶紧开单子检查，这会儿交费的地方和检查的地方人都还不多，时间越晚，排队的人越多。”
郑冬冬和冬夏上了二楼，李博也拿着刻录光盘去了物理室，沃琳去医院的小卖部买了两袋奶粉，送给冬夏。
此时李博已将樊教授的CT图像从光盘导入电脑计划系统，沃琳和李博一起，研究正常器官的勾画。
肿瘤肺转移，肿瘤和正常肺组织界限模糊，即便是临床影像学专业出身的李博，也不能确认肺内的部分组织到底是肿瘤还是炎症。
听沃琳和李博讨论得热火，郎少敏火速处理了手头上的事，也跑过来加入讨论行列。
研究了半天，郎少敏自己也不能确定：“还是等彭院来画吧。”
这是郎少敏从事放疗以来遇到的第一例黑色素瘤患者，没有先例可参考。
等彭院长回来画好肿瘤后，三个小辈有点目瞪口呆，郎少敏问：“老师，这也太大了吧，患者受不受得了？”
肿瘤不止包括肺部的转移瘤，还包了手术部位及手术部位周围的部位，以及左边锁骨上淋巴结区域，几乎左胸壁的三分之二都在照射范围之内，整个肿瘤半包着肺，加上肺内转移瘤，可想而知，肺部的射线剂量有多大，这还是在没有扩为靶区的情况下。
彭院长道：“必须要包这么大范围，患者不肯做化疗，也不肯做免疫治疗，就指望着放疗了，放疗只是局部治疗，只能将有可能侵犯的地方全部包进去。”
他对沃琳道：“这个计划肯定很难做，你先试着做吧，实在不行，我再缩小照射区，但最晚下周一定要开始放疗。”
沃琳点头：“我也只能说试一试，这个形状好比镜像靠在一起的两个乳腺癌术后，剂量叠加效果可也不是一加一等于二，而是更大，我试一试。”
彭院长叹气：“黑色素瘤对放疗不敏感，我原本还想着用超分割放疗，一天做两次放疗，第一次放疗后，隔六个小时做第二次放疗，更加有效抑制肿瘤细胞的增值，现在看来是不行了。
“超分割放疗，缩短疗程的同时，也加大了发生急性副反应的概率，这个靶区太大，常规放疗发生肺部急性副反应的系数都很大，超分割更不行了，患者已七十多岁，不能冒这个险。”
他这么一说，三个小辈都神情凝重，沃琳点头：“我试试。”
等扩好靶区，李博和郎少敏的脑袋直接宕机，几乎整个左胸壁都包在靶区内，还有肺部的转移瘤靶区，这怎么控制肺部受照剂量呀。
彭院长和郎少敏离开物理室后，李博问沃琳：“这个计划你打算怎么弄？”
他目前用来练手的计划，都是靶区小且比较规则的计划，而且有沃琳已做好的计划可参考，先熟悉计划流程和规则再说，稍微复杂一点的计划，他也挑战过几个，计划结果他自己都不忍看。
沃琳道：“先按镜像乳腺癌的计划思路试试，一点一点摸索吧。”
她也是第一次遇到这么大范围又极其不规则的靶区。
沃琳和李博从机房出来，刚好遇见郑冬冬进大门，他手里拎着两袋水果，身后跟着抱着孩子的冬夏。
“姐姐，哥哥，我来复查了。”郑冬冬乐呵呵地自顾走进直加操作室，把水果放在办公桌上。
沃琳看了眼墙上的挂钟：“这么早？”
时针还在往八点钟赶，此时那些检查科室的人也都还在路上往科里赶呢。
每次郑冬冬来复查，不是带了水果来，就是带了其他可以当零嘴吃的东西来，反正手就没空过，大家劝他也不听。
彭院长说，郑冬冬是真把放疗科的人当自己人了，大家也就不要客气了，随手给份回礼就是。
彭院长还说，现在放疗科规模小，患者少，医患之间有足够的相处时间，能像亲人一样来往走动，等以后放疗科规模越来越大，工作人员越来越多，分工越来越精细，每个人都只单纯地专注于自己在放疗流程上的特定工作，能像现在这样和患者处下这样的感情的机会，不多，愿大家能珍惜这份感情。
冬夏解释：“本来他周末可以去耳鼻喉科复查，可他非要今天请假来复查，说是好久没有见过你们了，想来看看。”
肿瘤放疗结束一年之内三个月复查一次，一年之后是半年复查一次，三年之后是一年复查一次，五年之后如果没有复发转移，就表明治愈了。
郑冬冬的鼻咽癌放疗已过了四年。
“宝宝，找一找，我在哪里，”沃琳钻在冬夏身后和孩子躲猫猫，“喵——”
孩子在冬夏怀里扭来扭地找沃琳，一阵阵地咯咯笑。
冬夏小心搂着孩子，以免孩子掉下去，问沃琳：“姐姐你这么喜欢孩子，干嘛不赶紧生呀？”
沃琳摇头逗孩子：“我也想生呀，可肚子里也得有呀，你说是不是，宝宝？”
“那还是你不着急，”冬夏给沃琳分析，“女人过了三十岁，精力大不如前，所以姐姐你生孩子还是得趁早。”
沃琳顺着冬夏的话说：“哇，照你这么说，我是得加紧了哈，再不生，我就带不动孩子了，对不对，宝宝？”
可是，寿卫国每次都很克制，她只能心理暗示自己工作太忙，没时间考虑生孩子的事。
不想再在生孩子的话题上打转，沃琳问郑冬冬：“阿姨怎么样？”
郑冬冬道：“我妈身体还好，就是总是口干，不停地喝水，上厕所很频繁，有一只眼睛完全看不见了，另一只眼睛还有些视力，不过看东西模糊。
“去年来复查，彭主任说是放疗后遗症，我妈当时已很晚期了，射野范围包的比较大，视神经和视交叉受损，导致视力受损，腮腺受损，无法恢复。”
这也是没办法的事，当时刘碧玉的癌细胞已侵犯到颅内，产生幻觉，而且当时只有普放技术，要想杀灭肿瘤，消除症状，只能大面积辐照，哪怕已用铅挡块挡住眼睛那块，但也只能避免视神经和视交叉的急性炎症。
冬夏接着道：“上个月我们给我妈复查了，没复发，也没转移，就是这两年身体抵抗力差了些，医生说一定要注意老人家的保暖，感冒有时候也会要命的。”
李博言简意赅：“这样已经很好了。”
鼻咽癌晚期，放疗后四年，没复发，没转移，还能含饴弄孙，享受天伦之乐，这样的效果，大概很多人都想不到吧。
沃琳告诉郑冬冬：“郎医生已经来了，在医生办公室呢，你们上去找他，趁这会儿刚上班，赶紧开单子检查，这会儿交费的地方和检查的地方人都还不多，时间越晚，排队的人越多。”
郑冬冬和冬夏上了二楼，李博也拿着刻录光盘去了物理室，沃琳去医院的小卖部买了两袋奶粉，送给冬夏。
此时李博已将樊教授的CT图像从光盘导入电脑计划系统，沃琳和李博一起，研究正常器官的勾画。
肿瘤肺转移，肿瘤和正常肺组织界限模糊，即便是临床影像学专业出身的李博，也不能确认肺内的部分组织到底是肿瘤还是炎症。
听沃琳和李博讨论得热火，郎少敏火速处理了手头上的事，也跑过来加入讨论行列。
研究了半天，郎少敏自己也不能确定：“还是等彭院来画吧。”
这是郎少敏从事放疗以来遇到的第一例黑色素瘤患者，没有先例可参考。
等彭院长回来画好肿瘤后，三个小辈有点目瞪口呆，郎少敏问：“老师，这也太大了吧，患者受不受得了？”
肿瘤不止包括肺部的转移瘤，还包了手术部位及手术部位周围的部位，以及左边锁骨上淋巴结区域，几乎左胸壁的三分之二都在照射范围之内，整个肿瘤半包着肺，加上肺内转移瘤，可想而知，肺部的射线剂量有多大，这还是在没有扩为靶区的情况下。
彭院长道：“必须要包这么大范围，患者不肯做化疗，也不肯做免疫治疗，就指望着放疗了，放疗只是局部治疗，只能将有可能侵犯的地方全部包进去。”
他对沃琳道：“这个计划肯定很难做，你先试着做吧，实在不行，我再缩小照射区，但最晚下周一定要开始放疗。”
沃琳点头：“我也只能说试一试，这个形状好比镜像靠在一起的两个乳腺癌术后，剂量叠加效果可也不是一加一等于二，而是更大，我试一试。”
彭院长叹气：“黑色素瘤对放疗不敏感，我原本还想着用超分割放疗，一天做两次放疗，第一次放疗后，隔六个小时做第二次放疗，更加有效抑制肿瘤细胞的增值，现在看来是不行了。
“超分割放疗，缩短疗程的同时，也加大了发生急性副反应的概率，这个靶区太大，常规放疗发生肺部急性副反应的系数都很大，超分割更不行了，患者已七十多岁，不能冒这个险。”
他这么一说，三个小辈都神情凝重，沃琳点头：“我试试。”
等扩好靶区，李博和郎少敏的脑袋直接宕机，几乎整个左胸壁都包在靶区内，还有肺部的转移瘤靶区，这怎么控制肺部受照剂量呀。
彭院长和郎少敏离开物理室后，李博问沃琳：“这个计划你打算怎么弄？”
他目前用来练手的计划，都是靶区小且比较规则的计划，而且有沃琳已做好的计划可参考，先熟悉计划流程和规则再说，稍微复杂一点的计划，他也挑战过几个，计划结果他自己都不忍看。
沃琳道：“先按镜像乳腺癌的计划思路试试，一点一点摸索吧。”
她也是第一次遇到这么大范围又极其不规则的靶区。