第67章 第六十七章
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林熙冬先是对钟国群提醒“钟老师,你看下患者状态，问问情况。”
这才抬头看向五官秀气，头发茂密的年轻人,耐心解释“刚刚我摸一下右边小腿,判断是右肢动脉已经闭塞性病变，再加上右脚的坏疽和溃疡,症状比较明显。”
年轻人依旧一脸求知欲“皮肤溃疡也不能证明是糖尿病吧？”
林熙冬注意者患者还能有意识回答钟国群的询问,心总算放心不少。
又看向眼座位上患者包裹拉链旁露出的降糖药，猜到这年轻人刚刚忙着急救，并没考虑过周围情况或者说患者身上的线索“那你觉得足溃疡能有哪些因素引起的呢？”
年轻人有些尴尬挠挠头，他怎么感觉这小女孩像他老师一样,不过也慢慢进行思考状态“身体局部血运循环不良,这是慢性溃疡患者情况确实不像，或者褥疮,不过这个可以排除,患者肯定没有长期卧床，静脉曲张,好像也可以排除,他腿部并没有”1
说着说着,像是自我认同一样“原来如此，糖尿病足啊,确实,这类病症很明显了。”
“可是也不对啊,坏疽性脓皮病之类好多皮肤都会有这种症状”
“啊啊啊,如果皮损未恢复好像也有可能引起”
林熙冬善意笑着抱臂,这个年轻人知识很扎实,不过可能急救经验还不够丰富,在判断情况的时候缺少一些观察，但再怎么样，遇到病人能够勇敢迈出，有她当年风范。
也不再忽悠他，特意转了一个位置，完全暴露患者座位空间，让他只要抬头就能够观察到，刚刚被列车工作人员索查翻出来的患者包裹情况“你是医生嘛?”
“对，对不起”年轻人意识到自己给医院丢人了，愧疚地低头，“我是幽州州防科技大学的附属医院急诊科的实习生，我叫周明明”
“可我还是不明白为什么能够判断为糖尿病足？是我太笨了，我”
眼看小伙子走进了自己的情绪意识中，让一旁心软的羊永琴上前提醒道“是气味。”
林熙冬也注意眼前这个年轻人好像反应有些过分自卑，赶紧指着空座位上的包裹“是的，糖尿病足患者的气味比较特别，如果你闻过会印象深刻。另外，下次急救的时候可以多观察患者周边的信息线索，你看他包里就有降糖药。最后呢，高血糖时，患者皮肤、口唇都会干燥，还会呼出有甜的气味，急救时也可以参考。”2
年轻人有些不好意思，顺着林熙冬的视线望过去，果然，在位置上看到了药品。
他更加惭愧“是我大意了，之前只注意到没有呼吸脉搏，我连他身上有可能的药品都没想过。”
至于人工呼吸的时候，他更不会去注意患者口中气息。
不过不等他再说点什么，了解完患者情况的钟国群好奇问向林熙冬“不截肢还能怎么个机会？混合型坏疽，肌腱韧带组织破坏，外加神经病变和感染，虽然药物治疗有效果，但是这费用不少，而且最后感染没控制我记得我们院内分泌科之前收录的一个病人，情况差不多，花了三万多，最后还是截肢。”3
坏疽意味着脚基本上全部收到了感染，大多数治疗方式最后都需要截肢。
而2010年的三万元，还不是一个普通工人能够承受的。
林熙冬看向正在恢复意识的患者，憔悴的面容和那双崭新的皮鞋“具体还是要看下肢血管造影情况，如果感染控制住，后续做下肢动脉腔内进行介入治疗，能保住的。”
一家之主如果截肢，那未来想必会更难。
只是这费用，她确实不好说。
“现在介入领域还真可以应用到各个血管领域啊，那这样的病症一般能用怎么样的介入疗法？”钟国群对介入领域有了解过，所以有些好奇。
“有不少方法，像是经皮穿刺动脉内成形术，或者在球囊扩张的基础上支架成形术，又或者直接的动脉腔内支架成形术。根据下肢动脉的韧性，大多都是目前常用的各种减容手术，都可以做。”4
“你介入很有一套啊，或许咱们什么时候合作一下来个联合治疗，有考虑学习我们神内领域么？神内的介入发展也是很不错的方向哦。”
仅仅几句话，钟国群对林熙冬的渴望终于回归了越医的平均水平。
两个人旁若无人交流，倒是一直站在旁边的付玲玲，没忍住插入了话题“听说林医生做的第一例介入治疗妊娠合并宫颈癌的患者已经出院，恢复较好，孩子也健康，所以这次进修也是考虑介入肿瘤治疗么？”
作为肿瘤内科的主治，付玲玲对介入治疗一直很有兴趣，这次来幽州进修，就是有这方面的学习“上次院里林医生的介入分享会，因为门诊没机会听到，后面看了视频，有几个疑惑点，希望未来有机会交流。”
付玲玲不是自来熟的性子，刚刚车厢里林熙冬一到位置就闭幕养神，她也不好意思打扰，这会有这个话题，她自然不想错过。
“我进修还是急诊方向，不过后续如果有合适的机会，大家可以一同交流学习。”林熙冬对着付玲玲点点头，她对付玲玲也有印象，作为高年资主治在科里大周会上承认自己疏忽不如实习生，这样的魄力，不是所有医生都有的。
“各位旅客列车已经到达幽州站，请拿好您的行李和贵重物品”
“你们先回去拿行李整顿吧，我跟着这患者急救车去交接。”钟国群也看了下手表，知道这会不是讨论的时候，“等之后咱们加个群，到时候方便沟通。”
“好的，麻烦钟老师了。”林熙冬几人点点头，这患者虽然棘手，但是由于急救及时，暂时不会有生命危险。
一旁一直云里雾里的周明明，看着一众前辈，本来还想问什么，就被钟国群一把拉住肩膀“小伙子行李带上一起？你不是也是幽附属的？以后咱们就是同事了。”
“老师，我就一个书包。”周明明下意识叫出了老师，然后心里不由感慨，原来刚刚那位林医生真的是老师，好年轻啊。
说着，乖乖从一旁地上拎着书包，一路跟着钟国群和患者上了急救车。
幽州人在很多其他州眼里，过于野蛮。
可一路上，随着急救车的鸣笛响起，不管是私家车还是运货车，都自觉避让。
所以司机踩着油门，让急救车飞快抵达幽附属。
“男，41，3年糖尿病史，2型，约十五分钟前昏迷休克。”院前急救飞速带着患者与急诊的医护们交接，“做过2分钟心肺复苏后，自主呼吸，心跳恢复。车上输氧，接上心电后，这位同行医生诊断急性心梗，合并糖尿病足。”
说着，院前急救还指了指钟国群，以及旁边的周明明。
接诊的急救医生显然认识周明明，随意点了头，面对钟国群倒是继续面无表情。
“钟国群，越医神内主治。刚刚路上患者心电st段变化还算正常。”
“好的。”
说话之间，心电监护仪已经被护士安好，急救的医生却没有听钟国群的分享，而是问向周明明“病人家属什么时候到呢？”
周明明捏了捏他的书包带，他并不知道
钟国群看着眼巴巴的周明明“患者家属要赶车才能来，我先去替他交费吧。”
他来之前就知道，幽附属和越医救治原理有一个很大的不同，在这里不交费不给治。
不管是其他科室，还是急诊，都一视同仁。
“ok，带他去检查肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。”急救的医生继续面无表情对着钟国群，像是对钟国群的好心并没有任何触动，自己也随意观察了一眼心电图，“等结果出来后做冠脉造影，另外通知内分泌科来会诊。”
说着，就直接跑向了另一个新的患者。
似乎床上的病人已经康复一般。
倒是周明明，像是得到了什么指令，快步跑向外面，不过，走的时候还特地对着钟国群点头道别。
饶是经验老道的钟国群，也对幽附属这急诊医生给搞的不知道要干嘛了。
反而一旁的小护士，还算贴心“这位，跟我来交费。”
就很直接。
行吧，钟国群还是端着他主治的气度着前去交费。
另一边。
林熙冬三人抵达宿舍的时候，时间已经来到了晚上8点。
幽附属安排的宿舍在医院最后面，作为占地面积比越医还一倍的医院，她们走到这里也是花费了不少时间。
只是此时，她们的表情也是很努力保持着气度和优雅。
其实大家来之前都做好生活条件差的心里准备，毕竟这里是幽州。
不过三人着实没想到，环境会这样艰苦。
幽附属医院的历史很久，久到这栋宿舍楼都可以称之为危楼。
她们被分到了六楼顶层。
宿舍的两张上下单人床之间，只有一个罗鹏可以经过的过道。
墙壁的白漆已经一大块一大块掉落，有些散在床板上。
床上是结实的木板，没有看到任何箱柜被褥之类的东西。
林熙冬眼尖还发现其中两张床板少了半块。
虽然有“独立”卫生间，却直接安装在了阳台
也有水龙头，洗漱洗澡的关键要素，可过于短小的管道要蹲下来才能使用。
阳台对出口是空旷的街道，可能是看不到这儿阳台，但绝对让上卫生间的人带着诡异感。
“你们有带被褥吗？”林熙冬就一个行李箱，洗漱用品，外加一套换洗的衣服鞋子以及一星期的袜衣。
行李很非常简单，简单到就没考虑过宿舍没有被子的情况。
“不然我们先去自己的科室报道吧？”羊永琴表示，她觉得值班室睡觉更香。
付玲玲也是扶了扶眼眶“我们要先去医务科报道拿工作牌才可以，据之前我同学说，没有工作牌来回走动，幽附属的安保会把我们当犯罪分子。”
“那这里医务科一般几点下班？”林熙冬扶额，她有一种预感
“刚刚让我们过来的阿姨说是18点以后就下班了。”羊永琴也满是无奈，“要不然我们问问钟老师他们？我看这周边还是有不少住宿旅店的，还有州级酒店，跟他们一起应该会安全些。”
正在此时，林熙冬的电话响起。
林熙冬先是对钟国群提醒“钟老师,你看下患者状态，问问情况。”
这才抬头看向五官秀气，头发茂密的年轻人,耐心解释“刚刚我摸一下右边小腿,判断是右肢动脉已经闭塞性病变，再加上右脚的坏疽和溃疡,症状比较明显。”
年轻人依旧一脸求知欲“皮肤溃疡也不能证明是糖尿病吧？”
林熙冬注意者患者还能有意识回答钟国群的询问,心总算放心不少。
又看向眼座位上患者包裹拉链旁露出的降糖药，猜到这年轻人刚刚忙着急救，并没考虑过周围情况或者说患者身上的线索“那你觉得足溃疡能有哪些因素引起的呢？”
年轻人有些尴尬挠挠头，他怎么感觉这小女孩像他老师一样,不过也慢慢进行思考状态“身体局部血运循环不良,这是慢性溃疡患者情况确实不像，或者褥疮,不过这个可以排除,患者肯定没有长期卧床，静脉曲张,好像也可以排除,他腿部并没有”1
说着说着,像是自我认同一样“原来如此，糖尿病足啊,确实,这类病症很明显了。”
“可是也不对啊,坏疽性脓皮病之类好多皮肤都会有这种症状”
“啊啊啊,如果皮损未恢复好像也有可能引起”
林熙冬善意笑着抱臂,这个年轻人知识很扎实,不过可能急救经验还不够丰富,在判断情况的时候缺少一些观察，但再怎么样，遇到病人能够勇敢迈出，有她当年风范。
也不再忽悠他，特意转了一个位置，完全暴露患者座位空间，让他只要抬头就能够观察到，刚刚被列车工作人员索查翻出来的患者包裹情况“你是医生嘛?”
“对，对不起”年轻人意识到自己给医院丢人了，愧疚地低头，“我是幽州州防科技大学的附属医院急诊科的实习生，我叫周明明”
“可我还是不明白为什么能够判断为糖尿病足？是我太笨了，我”
眼看小伙子走进了自己的情绪意识中，让一旁心软的羊永琴上前提醒道“是气味。”
林熙冬也注意眼前这个年轻人好像反应有些过分自卑，赶紧指着空座位上的包裹“是的，糖尿病足患者的气味比较特别，如果你闻过会印象深刻。另外，下次急救的时候可以多观察患者周边的信息线索，你看他包里就有降糖药。最后呢，高血糖时，患者皮肤、口唇都会干燥，还会呼出有甜的气味，急救时也可以参考。”2
年轻人有些不好意思，顺着林熙冬的视线望过去，果然，在位置上看到了药品。
他更加惭愧“是我大意了，之前只注意到没有呼吸脉搏，我连他身上有可能的药品都没想过。”
至于人工呼吸的时候，他更不会去注意患者口中气息。
不过不等他再说点什么，了解完患者情况的钟国群好奇问向林熙冬“不截肢还能怎么个机会？混合型坏疽，肌腱韧带组织破坏，外加神经病变和感染，虽然药物治疗有效果，但是这费用不少，而且最后感染没控制我记得我们院内分泌科之前收录的一个病人，情况差不多，花了三万多，最后还是截肢。”3
坏疽意味着脚基本上全部收到了感染，大多数治疗方式最后都需要截肢。
而2010年的三万元，还不是一个普通工人能够承受的。
林熙冬看向正在恢复意识的患者，憔悴的面容和那双崭新的皮鞋“具体还是要看下肢血管造影情况，如果感染控制住，后续做下肢动脉腔内进行介入治疗，能保住的。”
一家之主如果截肢，那未来想必会更难。
只是这费用，她确实不好说。
“现在介入领域还真可以应用到各个血管领域啊，那这样的病症一般能用怎么样的介入疗法？”钟国群对介入领域有了解过，所以有些好奇。
“有不少方法，像是经皮穿刺动脉内成形术，或者在球囊扩张的基础上支架成形术，又或者直接的动脉腔内支架成形术。根据下肢动脉的韧性，大多都是目前常用的各种减容手术，都可以做。”4
“你介入很有一套啊，或许咱们什么时候合作一下来个联合治疗，有考虑学习我们神内领域么？神内的介入发展也是很不错的方向哦。”
仅仅几句话，钟国群对林熙冬的渴望终于回归了越医的平均水平。
两个人旁若无人交流，倒是一直站在旁边的付玲玲，没忍住插入了话题“听说林医生做的第一例介入治疗妊娠合并宫颈癌的患者已经出院，恢复较好，孩子也健康，所以这次进修也是考虑介入肿瘤治疗么？”
作为肿瘤内科的主治，付玲玲对介入治疗一直很有兴趣，这次来幽州进修，就是有这方面的学习“上次院里林医生的介入分享会，因为门诊没机会听到，后面看了视频，有几个疑惑点，希望未来有机会交流。”
付玲玲不是自来熟的性子，刚刚车厢里林熙冬一到位置就闭幕养神，她也不好意思打扰，这会有这个话题，她自然不想错过。
“我进修还是急诊方向，不过后续如果有合适的机会，大家可以一同交流学习。”林熙冬对着付玲玲点点头，她对付玲玲也有印象，作为高年资主治在科里大周会上承认自己疏忽不如实习生，这样的魄力，不是所有医生都有的。
“各位旅客列车已经到达幽州站，请拿好您的行李和贵重物品”
“你们先回去拿行李整顿吧，我跟着这患者急救车去交接。”钟国群也看了下手表，知道这会不是讨论的时候，“等之后咱们加个群，到时候方便沟通。”
“好的，麻烦钟老师了。”林熙冬几人点点头，这患者虽然棘手，但是由于急救及时，暂时不会有生命危险。
一旁一直云里雾里的周明明，看着一众前辈，本来还想问什么，就被钟国群一把拉住肩膀“小伙子行李带上一起？你不是也是幽附属的？以后咱们就是同事了。”
“老师，我就一个书包。”周明明下意识叫出了老师，然后心里不由感慨，原来刚刚那位林医生真的是老师，好年轻啊。
说着，乖乖从一旁地上拎着书包，一路跟着钟国群和患者上了急救车。
幽州人在很多其他州眼里，过于野蛮。
可一路上，随着急救车的鸣笛响起，不管是私家车还是运货车，都自觉避让。
所以司机踩着油门，让急救车飞快抵达幽附属。
“男，41，3年糖尿病史，2型，约十五分钟前昏迷休克。”院前急救飞速带着患者与急诊的医护们交接，“做过2分钟心肺复苏后，自主呼吸，心跳恢复。车上输氧，接上心电后，这位同行医生诊断急性心梗，合并糖尿病足。”
说着，院前急救还指了指钟国群，以及旁边的周明明。
接诊的急救医生显然认识周明明，随意点了头，面对钟国群倒是继续面无表情。
“钟国群，越医神内主治。刚刚路上患者心电st段变化还算正常。”
“好的。”
说话之间，心电监护仪已经被护士安好，急救的医生却没有听钟国群的分享，而是问向周明明“病人家属什么时候到呢？”
周明明捏了捏他的书包带，他并不知道
钟国群看着眼巴巴的周明明“患者家属要赶车才能来，我先去替他交费吧。”
他来之前就知道，幽附属和越医救治原理有一个很大的不同，在这里不交费不给治。
不管是其他科室，还是急诊，都一视同仁。
“ok，带他去检查肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。”急救的医生继续面无表情对着钟国群，像是对钟国群的好心并没有任何触动，自己也随意观察了一眼心电图，“等结果出来后做冠脉造影，另外通知内分泌科来会诊。”
说着，就直接跑向了另一个新的患者。
似乎床上的病人已经康复一般。
倒是周明明，像是得到了什么指令，快步跑向外面，不过，走的时候还特地对着钟国群点头道别。
饶是经验老道的钟国群，也对幽附属这急诊医生给搞的不知道要干嘛了。
反而一旁的小护士，还算贴心“这位，跟我来交费。”
就很直接。
行吧，钟国群还是端着他主治的气度着前去交费。
另一边。
林熙冬三人抵达宿舍的时候，时间已经来到了晚上8点。
幽附属安排的宿舍在医院最后面，作为占地面积比越医还一倍的医院，她们走到这里也是花费了不少时间。
只是此时，她们的表情也是很努力保持着气度和优雅。
其实大家来之前都做好生活条件差的心里准备，毕竟这里是幽州。
不过三人着实没想到，环境会这样艰苦。
幽附属医院的历史很久，久到这栋宿舍楼都可以称之为危楼。
她们被分到了六楼顶层。
宿舍的两张上下单人床之间，只有一个罗鹏可以经过的过道。
墙壁的白漆已经一大块一大块掉落，有些散在床板上。
床上是结实的木板，没有看到任何箱柜被褥之类的东西。
林熙冬眼尖还发现其中两张床板少了半块。
虽然有“独立”卫生间，却直接安装在了阳台
也有水龙头，洗漱洗澡的关键要素，可过于短小的管道要蹲下来才能使用。
阳台对出口是空旷的街道，可能是看不到这儿阳台，但绝对让上卫生间的人带着诡异感。
“你们有带被褥吗？”林熙冬就一个行李箱，洗漱用品，外加一套换洗的衣服鞋子以及一星期的袜衣。
行李很非常简单，简单到就没考虑过宿舍没有被子的情况。
“不然我们先去自己的科室报道吧？”羊永琴表示，她觉得值班室睡觉更香。
付玲玲也是扶了扶眼眶“我们要先去医务科报道拿工作牌才可以，据之前我同学说，没有工作牌来回走动，幽附属的安保会把我们当犯罪分子。”
“那这里医务科一般几点下班？”林熙冬扶额，她有一种预感
“刚刚让我们过来的阿姨说是18点以后就下班了。”羊永琴也满是无奈，“要不然我们问问钟老师他们？我看这周边还是有不少住宿旅店的，还有州级酒店，跟他们一起应该会安全些。”
正在此时，林熙冬的电话响起。