第十三章 你能看懂陆成是在做什么吗？
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医学不是自由艺术，容不得癫狂和标新立异。
但医学绝对一场在既定舞台里发挥的艺术品，下限和上限，都存在着。
在基本原则不错的情况下，每一个主刀的医生，治疗和手术的思路，都可能有不同。
医学的治疗过程，不仅要好看，而且还要效果好。
好不好看，在于同行来评，效果好不好，得由病人来自己贴身感受。
这一台手术很大，为了病人的安全性考虑，所以选择了全身麻醉。
陈炳是常市第一人民医院的骨科三病区病区主任，是零几年的博士出身，就读于湘雅医院。
当时的他，已经在湘雅医院留了下来，后来因为个人原因，回来了常市，后来又去了湘雅医院就职，那边也没有因为陈炳辞职过就不要，
但是最终，陈炳还是因为一些特殊的原因留了下来，
能在被有北协和，南湘雅之称的湘雅医院，两进两出，就知道他的水平如何了。
如今的他，只是因为资历稍有不足，所以只是当了骨科三病区的病区主任，但几乎就是下一个骨科大主任的接班人了。
因此，陈炳的手术水平，是极高的，而且他看到过的手术效果上限，也不是一般人能比拟的。
陆成此刻就只是规规矩矩地做自己的一助，甚至都不知道陈炳正在观察他，他正在整理陈炳的手术思路。
陆成自己在骨折切开复位内固定上，有了一定的研究，但是，并不代表别人的思路，就必须和他一个样，因此，他在抓陈炳的很多细节。
手术中的很多细节，就是手术效果提升的关键点，这就是手术水平在中级和高级的不同之处，
初级代表了解，勉强能够把手术流程按部就班地做下来，
中级代表了已经有了一定的思路，可以自己根据病人的具体情况，设计一定的手术思路和手术流程了。
高级，代表着你可以对手术十分熟稔，在很多细节方面举重若轻，知道哪些细节掌控可以获得更好的疗效，可以对自己的手术这件艺术品进行打磨了，
同样的，到了高级水平，你也会开始对别人的手术，进行琢磨和刻画，与自己做对比，哪里有可能会好一些，哪里可能会稍微差一点。
心里可以这么对比，但是说肯定是不会讲的。
手术的第一原则就是，你可以问手术术者的思路，甚至给出你理解的建议，但是不要去打扰术者手术的进行，也不要企图去强行改变他！
一场战场，不可以有两个将军，更不可以有两种不同的命令，
这是兵法大忌，也是手术大忌。
所以陆成并不会说哪里其实可以怎么做会比较更好。
这些交流，可以放在术后进行，现在是不合时宜的。
“组织剪。”
“尖刀。”
“巡回，吸引器没有吸力了。”
陈炳在主刀的位置上，不停地发号施令。
就像是一个领军打战的将军，
言出必行，
再次把骨盆环的上缘剥离开和暴露好，并且把腹壁下血管和神经保护好了之后，
陈炳又是舒了一口气道：
“骨剥，”
“咬钳，固定钳。”
“准备钢板。”
这是陈炳要再一次地进行骨折的复位了，
陆成在看到了骨折的情况后，也有了自己的复位方案，
与陈炳正在做的复位方案不一样，陈炳的打算是，用咬钳、骨剥来把骨盆的上环给掰复位。
而陆成的想法则是，如果此刻可以再做一下软组织的松解，把骨盆上缘的软组织结构整理清楚后，再进行复位可能会好一些……
二十分钟后。
陈炳终于复位完毕。
钢板上来，
打钉……
四个小时后。
三块钢板终于是上完了。
这速度，已经非常不慢了，毕竟，这种复杂的骨盆骨折，是最复杂的那一类了，
五个多小时就结束，已经超过了预期的六到八个小时。
冲洗完毕后，
陈炳就看了看手指微微弹着，也不知道是不是手有些痒的陆成，就道：“这台手术的口子比较多，陆成，你来和我一起分开缝。”
“李志亮，你给我们剪线，许重亮，你来负责拉钩。”
“洗手，你也过来帮忙拉下钩。”
这可不是表面的伤口，而是前腹部的多重伤口，而且都很深，所以一个人拉钩，除非长了四只手，才有可能拉得过来，
洗手的护士马上应声而来，喊巡回护士再准备了六根大小不同的微乔缝线。
陆成本来准备后退，回到陈炳所在的那个更加简单的切口位置上去，但陈炳却拿了微乔之后，就开始缝了起来。
陆成只一愣，心里暗说，陈主任莫非是看出来了什么，所以才把关闭骨鞘的活儿也交给我？
陈炳把上方更加简单的伤口缝了，那他的伤口缝起来可不简单。
骨鞘，是容纳股动脉系的，如果骨鞘不封闭好的话，骨盆里残留的血液就会顺着被打开的骨鞘往下渗，最后病人回产生股骨内侧区域的‘莫名’胀痛，
这一点小细节，可能很多人都不一定知道，反正病人的这种胀痛只会持续四五天，又会随着血肿吸收消失。
陆成接过缝线，用组织钳细心地把骨鞘的各层筋膜都一一对应，
这花费的时间可不短，足足过了半分多钟，
给陆成拉钩的洗手护士就有些不耐烦了，本来拉钩就不是她的工作范畴，而且这台手术时间本来就非常长了，可陈炳的话她也不能不听，毕竟是主任。
陆成还在那里磨唧：“你到底缝不缝啊？拉钩不用力是吧？”
陆成抬头，李志亮也抬头，
赶紧说道：“缝，要缝。江老师，小陆是科里面新来的，你别急，我来拉钩，你来剪线。”
拉钩是个体力活，所以李志亮这么说还算是体贴。
可陈炳看了陆成的动作一眼后，就直接对着江雅说：“小雅你能拉钩就拉，不能拉就下台！去给手术室的护士长说，喊她重新叫个人来拉钩。”
洗手护士略有不乐意，“陈主任，是他总是在磨磨唧唧地浪费时间。”
“你下台！”陈炳十分果断。
“陈主任。”
“我叫你下台！”
“马上！”
陈炳突然发怒，直接把江雅干懵了，她噙着眼泪，默默地退开了手术台面。但并没有脱衣服直接离开手术区域。
陈炳才对着李志亮不经意问道：“你能看懂陆成在做什么不？你是不是也是觉得他在浪费时间？”
李志亮神色立刻一紧，
陈炳的问题，让他懵了。
他嘴角蠕蠕一阵。
江雅的脸色立刻有些变了，看了一眼陆成，暗道莫非陆成现在正在做的还是李志亮都不能理解的操作？
那我？
刚刚？
陈主任的火气，可就不是无名之火了。
医学不是自由艺术，容不得癫狂和标新立异。
但医学绝对一场在既定舞台里发挥的艺术品，下限和上限，都存在着。
在基本原则不错的情况下，每一个主刀的医生，治疗和手术的思路，都可能有不同。
医学的治疗过程，不仅要好看，而且还要效果好。
好不好看，在于同行来评，效果好不好，得由病人来自己贴身感受。
这一台手术很大，为了病人的安全性考虑，所以选择了全身麻醉。
陈炳是常市第一人民医院的骨科三病区病区主任，是零几年的博士出身，就读于湘雅医院。
当时的他，已经在湘雅医院留了下来，后来因为个人原因，回来了常市，后来又去了湘雅医院就职，那边也没有因为陈炳辞职过就不要，
但是最终，陈炳还是因为一些特殊的原因留了下来，
能在被有北协和，南湘雅之称的湘雅医院，两进两出，就知道他的水平如何了。
如今的他，只是因为资历稍有不足，所以只是当了骨科三病区的病区主任，但几乎就是下一个骨科大主任的接班人了。
因此，陈炳的手术水平，是极高的，而且他看到过的手术效果上限，也不是一般人能比拟的。
陆成此刻就只是规规矩矩地做自己的一助，甚至都不知道陈炳正在观察他，他正在整理陈炳的手术思路。
陆成自己在骨折切开复位内固定上，有了一定的研究，但是，并不代表别人的思路，就必须和他一个样，因此，他在抓陈炳的很多细节。
手术中的很多细节，就是手术效果提升的关键点，这就是手术水平在中级和高级的不同之处，
初级代表了解，勉强能够把手术流程按部就班地做下来，
中级代表了已经有了一定的思路，可以自己根据病人的具体情况，设计一定的手术思路和手术流程了。
高级，代表着你可以对手术十分熟稔，在很多细节方面举重若轻，知道哪些细节掌控可以获得更好的疗效，可以对自己的手术这件艺术品进行打磨了，
同样的，到了高级水平，你也会开始对别人的手术，进行琢磨和刻画，与自己做对比，哪里有可能会好一些，哪里可能会稍微差一点。
心里可以这么对比，但是说肯定是不会讲的。
手术的第一原则就是，你可以问手术术者的思路，甚至给出你理解的建议，但是不要去打扰术者手术的进行，也不要企图去强行改变他！
一场战场，不可以有两个将军，更不可以有两种不同的命令，
这是兵法大忌，也是手术大忌。
所以陆成并不会说哪里其实可以怎么做会比较更好。
这些交流，可以放在术后进行，现在是不合时宜的。
“组织剪。”
“尖刀。”
“巡回，吸引器没有吸力了。”
陈炳在主刀的位置上，不停地发号施令。
就像是一个领军打战的将军，
言出必行，
再次把骨盆环的上缘剥离开和暴露好，并且把腹壁下血管和神经保护好了之后，
陈炳又是舒了一口气道：
“骨剥，”
“咬钳，固定钳。”
“准备钢板。”
这是陈炳要再一次地进行骨折的复位了，
陆成在看到了骨折的情况后，也有了自己的复位方案，
与陈炳正在做的复位方案不一样，陈炳的打算是，用咬钳、骨剥来把骨盆的上环给掰复位。
而陆成的想法则是，如果此刻可以再做一下软组织的松解，把骨盆上缘的软组织结构整理清楚后，再进行复位可能会好一些……
二十分钟后。
陈炳终于复位完毕。
钢板上来，
打钉……
四个小时后。
三块钢板终于是上完了。
这速度，已经非常不慢了，毕竟，这种复杂的骨盆骨折，是最复杂的那一类了，
五个多小时就结束，已经超过了预期的六到八个小时。
冲洗完毕后，
陈炳就看了看手指微微弹着，也不知道是不是手有些痒的陆成，就道：“这台手术的口子比较多，陆成，你来和我一起分开缝。”
“李志亮，你给我们剪线，许重亮，你来负责拉钩。”
“洗手，你也过来帮忙拉下钩。”
这可不是表面的伤口，而是前腹部的多重伤口，而且都很深，所以一个人拉钩，除非长了四只手，才有可能拉得过来，
洗手的护士马上应声而来，喊巡回护士再准备了六根大小不同的微乔缝线。
陆成本来准备后退，回到陈炳所在的那个更加简单的切口位置上去，但陈炳却拿了微乔之后，就开始缝了起来。
陆成只一愣，心里暗说，陈主任莫非是看出来了什么，所以才把关闭骨鞘的活儿也交给我？
陈炳把上方更加简单的伤口缝了，那他的伤口缝起来可不简单。
骨鞘，是容纳股动脉系的，如果骨鞘不封闭好的话，骨盆里残留的血液就会顺着被打开的骨鞘往下渗，最后病人回产生股骨内侧区域的‘莫名’胀痛，
这一点小细节，可能很多人都不一定知道，反正病人的这种胀痛只会持续四五天，又会随着血肿吸收消失。
陆成接过缝线，用组织钳细心地把骨鞘的各层筋膜都一一对应，
这花费的时间可不短，足足过了半分多钟，
给陆成拉钩的洗手护士就有些不耐烦了，本来拉钩就不是她的工作范畴，而且这台手术时间本来就非常长了，可陈炳的话她也不能不听，毕竟是主任。
陆成还在那里磨唧：“你到底缝不缝啊？拉钩不用力是吧？”
陆成抬头，李志亮也抬头，
赶紧说道：“缝，要缝。江老师，小陆是科里面新来的，你别急，我来拉钩，你来剪线。”
拉钩是个体力活，所以李志亮这么说还算是体贴。
可陈炳看了陆成的动作一眼后，就直接对着江雅说：“小雅你能拉钩就拉，不能拉就下台！去给手术室的护士长说，喊她重新叫个人来拉钩。”
洗手护士略有不乐意，“陈主任，是他总是在磨磨唧唧地浪费时间。”
“你下台！”陈炳十分果断。
“陈主任。”
“我叫你下台！”
“马上！”
陈炳突然发怒，直接把江雅干懵了，她噙着眼泪，默默地退开了手术台面。但并没有脱衣服直接离开手术区域。
陈炳才对着李志亮不经意问道：“你能看懂陆成在做什么不？你是不是也是觉得他在浪费时间？”
李志亮神色立刻一紧，
陈炳的问题，让他懵了。
他嘴角蠕蠕一阵。
江雅的脸色立刻有些变了，看了一眼陆成，暗道莫非陆成现在正在做的还是李志亮都不能理解的操作？
那我？
刚刚？
陈主任的火气，可就不是无名之火了。